1주
Chapter 1.
여성건강간호학의 철학과 개
념
신광출판사 p5-28
수원여자대학교 간호학과 2019-2
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학습 목표
❶
여성건강간호학의 철학과 개념을 이해한다.
❷
여성건강간호학의 목적과 범위를 이해한다.
❸
여성건강간호학의 관련이론을 이해하고 적용할 줄 안다.
❹
여성건강간호학의 역사적 배경과 최근 경향을 이해한다
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간호란 ‘무엇’인가?
간호사는‘어떤 사람’이며
누구’에게‘무엇’을‘왜’하는가?
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1.1 여성건강간호학의 철학적 배경
1) 실존주의(existentialism)
인간 중심의 인본주의 철학, 간호의 대상을 질병 중심에서 인간 중심으로 전환
병원 : 대상자 질병명, 침상번호 인식, 물건으로 인식
여성건강간호학 : 대상자인 여성을 의존적 결핍존재독립적 완전한 인격체, 총체
적 존재로 인식
수동적 수혜자존재 자신의 판단에 따라 환경과 상호작용에서 스스로 종정할 수
있는 힘과 능력을 가진 존재
자신의 몸의 주인이 되어 건강상태를 알고 건강행위를 왜 하는 지 인식,함께 나누
는 자, 옹호하는 자 함께 책임지는 자의 관계
2) 여성주의(feminism)
초기 남녀 차별 극복, 여성의 몸은 월경, 임신, 출산,육아 등으로 남성과 동등한 사회생활에 걸림돌
로 인식
1990년 이후 : 남녀 차별보다는 남녀 차이에 더 관심, 여성의 몸은 재생산의 고유기능, 사회생활의
디딤돌
여성의 생식기계 건강문제 : 사춘기여성에서부터 노인 여성까지 여성의 전 생애에 걸쳐 간호
3) 포스터모던주의(postmodernism) : 여성건강간호학의 윤리적 철학 구축
타자(others), 소외된 계층, 2등 국민(second people)에 관심, 특히 여성과 어린이
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1.2 여성건강간호학의 기본 철학
여성건강간호학은 실존주의, 여성주의, 포스트모던주의의 철학을 근
거로 하여 여성을 여성의 입장에서 총체적 존재(holistic being)으로
이해하고 여성이 스스로 자신의 건강상태를 알고 건강관리를 할 수
있는 능력을 갖도록 하기 위해 여성의 신체, 정신, 사회 문화적, 영적
특성과 개인의 신념, 경험, 역할을 이해하고 존중하는 여성중심 간호
접근과 가족 중심 간호접근방법으로 여성의 삶의 질을 향상시키는 것
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2. 여성건강간호학의 개념
기출
1) 여성의 일생을 통한 전 연령층의 건강관리를 제공하는 학문으로, 여성 자
신과 그 가족의 안녕과 건강유지 및 증진을 돕는 것
2) 가임기 여성뿐만 아니라 신생아, 남편을 포함한 가족 전체의 건강관리에
관심을 가짐
3) 여성의 성 특성과 관련하여 사춘기에서부터 폐경기 이후의 여성이 가족 및
사회문화적 맥락 내에 그들의 역할과 기능, 신념 및 경험과 관련하여 발생
하는 건강문제를 여성 중심과 가족 중심 접근으로 건강문제를 해결하고 중
재하는 학문
4) 여성건강간호사는 대상 여성과 동반자 관계로 대상자와 함께 건강유지, 건
강증진, 질병예방, 효과적인 건강문제 해결방법을 적용하여 최적의 안녕상
태를 유지하도록 도움
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여성, 건강, 환경, 간호
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여성
건강
환경
간호
여성, 건강, 환경, 간호의 개념적 정의
• 여성: 신체, 정신, 사회, 영적으로 통합된 총체적 존재(holistic being)로서 일생 동안
환경과의 상호작용에서 독특한 패턴을 형성하며 불가역적이고 나선형으로 나아감
• 건강: 여성이 내적, 외적 환경과의 상호작용에서 적응하고 형성해나가는 기능적 패턴
이며 역동적 과정
• 환경: 여성 자신의 생물학적, 정신심리적인 내적 환경과 가족, 정치, 사회문화적 가치,
규범 등 외적 환경으로 여성의 삶에 영향을 미치는 요인
• 간호: 여성의 건강유지, 증진, 질병예방 및 최적의 안녕을 유지하는데 필요한 지식과
실무능력(practice)을 제공하여 여성이 스스로 자신의 건강을 관리하고 조절 할 수 있
는 능력을 갖도록 하는 것
지식 : 간호 및 생의학적 지식뿐만 아니라 철학 심리학 등 인문학, 사회학, 윤리학 등 다학제
적인 지식을 포함
실무능력 : 표준에 따라 정확하고 능숙하고 윤리적인 규범을 준수하는 여성중심간호(woman
centered care)를 제공
여성중심간호의 목표 : 여성의 입장에서 옹호하고 지지하고 올바른 정보를 제
공함으로써 여성이 자신의 건강문제를 스스로 결정하고 책임질 수 있는 힘을
갖도록 하는 것
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3.여성건강간호학의 목적과 범위
3.1.목적 : 여성의 성 특성을 중심으로 생식기관, 생식작용, 모성 역
할뿐만 아니라 그들의 삶 전체에서 건강유지 증진, 질병예방 및 회
복과 관련하여 최적의 안녕을 위해 탐구하고 총체적인 관리를 제공
하는 것
구체적 목적
1. 사춘기에서부터 폐경기 이후의 여성과 그 가족을 대상으로 여성의 생
식기관, 생식작용, 출산과정 부모역할에서 발생하는 문제를 해결
2. 여성은 가족을 형성하고 가족구성원의 핵심이므로 가족 중심 접근법
으로 가족전체의 건강 관리
3. 여성의 건강문제를 여성의 입장에서 이해하는 여성 중심 접근법으로
여성이 스스로 자신의 건강문제를 알고 판단하고 조정(control) 할 수
있는 능력을 갖도록 도움
4. 여성건강간호사는 여성에게 충분한 정보와 지식을 제공하여 여성이
스스로 자신의 건강문제를 해결할 수 있도록 있도록 교육자, 옹호자,
지지자, 제공자의 역할
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여성건강간호학의 범위 P9 표1-1
1) 생식건강 : 월경생리, 임신 분만 산욕, 폐경, 피임, 불임/난임, 생식능력을 증
가시키는 기계 기술, 윤리적 문제 등
2) 여성에게 많은 질병 : 생식기 질환, 유방암, 우울증, 식이장애, 스트레스 등
생활 스타일
3) 여성의 사망원인이 되는 질병 : 자궁암, 유방암, 폐암, 심장질환, 면역결핍
성 질환 등, 흡연, 음주, 약물남용, 성병으로 사망 원인 되는 질병
4) 여성에게 더 위험한 건강위험요인 : 흡연, 음주, 운동부족 등
5) 여성건강에 대한 사회적 영향 : 성차별로 인해 건강문제를 일으키는 사회
적 규범, 아름다움에 대한 가치관의 변화, 취업여성의 가정과 일의 이중부담,
빈곤, 가족의 건강관리 등
6) 여성에 대한 폭력 : 가정폭력, 성폭력, 외상증후군
7) 건강관리정책 : 여성 정책결정 참여
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3.3 여성건강간호학의 접근방법
• 1) 가족중심간호 : 개인(여성, 신생아, 남편)+ 가족 전체 간호
•
어머니와 신생아뿐만 아니라 가족 전체의 정신사회적 요구를 충족시켜 안전한 분만,
만족하고 수준 높은 간호를 제공하는 것, 가족적인 사건이며 자연적인 현상이고 생
의 전환이라는 관점, 임신, 분만, 육아는 모성의 일만이 아닌 가족 전체의 과업
•
개인과 가족의 통합적인 건강증진을 위해 개인간호에 가족을 통합하여 지지적인 간
호
① 출산은 가족생활에서 정상적이고 건강한 사건
② 출산은 새로운 가족관계 형성의 시작
③ 가족은 충분한 정보와 전문적인 지지가 주어진다면 출산기 동안 스스로 자신들이 받고 싶은
간호를 결정할 능력이 있음
남편 참여 분만, 가족 분만, 자연분만, 모유수유, 모자동실, 외력을 배제한 출산, 선택적
출산과 가정분만의 부활 등 (모아 애착 증진)
2) 여성중심간호
• 여성의 삶 전체를 고려하여 총체적인 존재로 인식 여성의 입장에서 건강문제 해결
•
여성은 자신의 건강에 대한 자각과 인식을 가짐
•
여성은 여성 스스로 자신의 힘과 결단력으로 환경과 끊임없이 상호작용하여 이를 스
스로 조정하고 결정할 수 있는 존재 자신의 건강 문제에 관심을 가지고 스스로 결
정 및 해결할 수 존재 (자가 간호(self-care)능력)
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3.4 여성건강간호사의 능력과 역할
여성건강간호사의 역할★
1) 간호제공자 : 가족중심 및 여성중심의 간호제공
2) 옹호자 : 여성 건강 유지 및 증진을 옹호하고 지지
3) 교육 및 상담자 : 자가간호와 자가검진 교육 실시
4) 역할모델 : 전문직 여성으로서 여성의 역할모델이 됨
5) 연구자 : 근거중심 간호 간호실무 제공
여성건강간호사의 능력
1) 전공과목에 대한 충분한 지식
2) 새로운 기계기술의 활용
3) 의사소통술
4) 경제 및 행정능력
5) 문화적 역량
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4. 여성건강간호학의 관련 이론
1) Orem의 자가간호이론(self-care theory) : 여성이 자신의 건강상태를
인식하고 스스로 자신의 건강을 관리하고 조절할 수 있는 힘을 갖는
것
2) Roy의 적응이론(adaptation theory) : 임신, 출산, 양육과정에서 여성
의 생리, 심리, 사회적 변화에 대해 자신이 가진 통제 기능인 대처기
전, 조절기전, 인지기전과 지지그룹(가족, 사회)을 통해 성공적인 적응
을 할 수 있는 힘을 갖는 것
3) Duval 의 가족발달이론 : 여성이 포함된 가족구성원과 가족이 그들의
발달과업을 달성하도록 돕는 것
4) 다문화이론(Transcultural theory) : 다민족의 가치, 신념, 규범, 관습의
다양성을 이해하고 문화적 차이를 확인하여 통찰력을 가지고 대상자
의 요구에 필요한 서비스를 제공하도록 하기 위함
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가족의 기능★
1) 생리적 기능 : 생식과 자녀 양육, 가족건강 유지
2) 정신적 기능 : 가족 간 애정적 결속과 상호지지
3) 경제적 기능 : 가족의 재정적 안전을 보장
4) 사회문화적 기능 : 자녀의 사회화와 관련
5) 개인과 가족 중심의 가치체계 형성 : 공동 문화 공유
Duvall 의 가족 발달과업 참조 p15
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5. 여성건강간호학의 역사적 배경과 최근 경향
5.1 역사적 배경
1) 고대 사회에서의 여성건강간호
•
출산여성을 위한 간호는 인류역사 이래로 오늘날까지 이루어져 어머니로서의 역할과 책임은 인류의 존속과
발전을 위한 중요한 사회적 사건으로 인식
•
고대사회 : 출산을 담당하는 전문조산사가 있었음
산과학(Obstetrics) : 라틴어 obstetricia 혹은 obstetrix 조산학(midwifery)에서 유래
•
동사 obsto(ob=before, sto=stand) : 곁에 지켜 서서 돌봐준다(to stand by)
•
고대 로마 : 분만하는 여성을 돌보아주는 사람 obstetrix 부름
•
조산(midwife)의 의미 : 영어 with women ‘여성과 함께 있다’, 불어 sale femme ‘지혜 있는 여자’
•
16~17세기 : 산과학 발달, 분만 시 사용하는 겸자(forceps) 발명
•
프랑소와 모리세(Francois, 1637~1709)의 기록 : 산욕열 전 유럽 전파 의료진에 의한 손 위생 원인이후
세균학 발달, 방부제와 소독제 발명산모사망률, 주산기 사망률 감소 but 분만여성의 관리, 조산사에서 의
사에게 넘어가는 중요한 계기
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동양역사, 출산여성에 대한 태교에 대한 기록
중국 주나라의 대대예기, 남북조시대의 안씨 가훈
주나라 문왕(文王)의 어머니가 임신 중 태교를 잘 하여 훌륭한 성왕을 낳았
다 : 임신중의 여성이 지켜야 할 몸과 마음가짐, 생활태도와 식습관 등에 대
해 기록
우리나라 삼국사기, 삼국유사, 왕조실록 등 출산과 관련된 기록(박문일,
2002)
태교신기(胎敎新記) “스승에게 10년 배우기보다 태중 교육 10개월이 더 중
요하다, 잉태 시의
부친의 청결한 마음가짐은 모친의 10개월에 못지않게 중
요하다”라고 함으로써 태교의 중요성을 강조(이원호 1986).
한국여속사(김용숙, 1990) 전통사회에서 출산과 관련된 민간의 산속(産俗)
과 태몽, 출산 전 준비해야 할 것, 출산 시 체위, 출산직후 신생아관리, 산후
조리에 대한 내용 자세히 기록
산파(産婆) : 출산을 도와주는 사람은 주로 나이가 많고 경험이 많은 여성
산후관리 : 주로 친정에서 친정어머니나 이웃 친척들에 의해 이루어짐
전통적으로 한국 여성이 산욕기 건강관리를 중요시함을 알 수 있음
현대 사회, 산후조리원 이용률 증가 : 산후조리 한 후 가정으로 이동하
는 경향
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2) 여성건강의 발전
•
동서양 : 가부장 사회에서 여성건강에 대한 관심 부족
•
여성 질병 : 여성의 불평으로 취급, 히스테리(hysteria), 자궁 때문 일어나는
질병으로 간과
여성 생식기능과 월경, 임신 출산, 산욕, 폐경 등 관련 건강문제 : 당연히 겪어야 하는
것 취급, 적절한 치료나 처치를 받지 못함
성행위의 결과로 나타나는 임신 : 통제할 수 없었으며 계속되는 임신과 출산, 인공유산
에 따른 위험은 여성만이 감수해야 함
여성은 스스로 건강을 조절하고 통제하는 힘을 잃고 모든 것을 남성인 의사, 남편, 아
들에게 의존
•
미국
1916년 마가렛 생어(1833~1966) : 여성운동가, 보건간호사, 다산과 빈곤으로 인한 높
은 모자사망률을 낮추기 위해 가족계획 클리닉 설립, 피임법 및 경구피임약 보급 여
성 스스로 임신 통제하고, 원하지 않는 임신으로 인한 위험한 인공임신중절, 다산으로
인한 빈곤에서 탈피를 도움
1965년 미국 대법원 : 결혼 한 여성에게 피임법을 사용할 수 있는 권한 부여
•
우리나라
1962년~ 1970년, 1980년 초까지 기아문제해결과 인구 억제, 산아제한과 가족계획 목
적 각종 피임방법을 조산사, 산부인과 의사, 간호사에 의해 교육, 시술
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• 미국 : 자연출산, 라마즈 분만 등장
인권주의와 소비자 운동에 힘입어 1950년 이후 부터 분만이 정상적이고 가
족적인 사건임을 인식, 분만여성이 약물에 의존하지 않고 이완술로 고통을
경감할 수 있는 자연분만 시도
자연분만이란
출산과정을 정상적인 가족적인 사건으로 인식하고 남편 혹은 지지자가 출산
여성과 함께하여 호흡법 등 이완술로 분만 동통을 완화하고 마취를 하지 않
고
의식이 있는 상태에서 여성이 스스로 분만진통을 조절함으로써 여성이
주체적으로 가족의 지지를 받으면서 출산한다는 개념
• 우리나라 : 1970년부터 조산원 중심으로 출산교육 프로그램 소개, 1990
년부터 임상에서 활발히 시행
• 1975년 유엔(UN)“여성의 해” 제정, 유엔 여성 10년(1976~1985)은 전 세
계적으로 여성문제에 대한 관심을 일깨우는 중요한 계기
• 여성건강의 중요성 대두 : 여성건강 협회 및 학회 발족
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3) 여성건강간호학의 발전
학문 용어의 변화
과거 의학에 종속 및 의존(산과간호학, 부인과간호학)
생식기 중심(산부인과 간호학) 혹은 모성역할 강조(산소아과 간호학)
인간중심 총체적 간호 (모성간호학)
여성의 전 생애 성 특성과 문제 여성 중심 접근(여성건강간호학)
여성중심 접근과 가족 중심 접근 간호
여성건강문제가 출산과정과 어머니역할에서 일어나는 문제뿐만
아니라 여성의 성 특성과 관련하여 여성의 불평등에서 여성을 편
치 않게(disease)하는 건강문제 많음에 관심
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5.2 최신 경향
1) 새로운 기술
• 인터넷
• 3차원, 4차원 초음파 기기
• 양수천자 융모막융모검사
• 자궁경(hysterscope)
•
자궁 내 인공수정(intrauterine insemination, IUI)
• 인간 게놈 프로젝트(human genom project)
• 염색체와 줄기세포(stem cell)이식
• 나노테크노로지(nanotechnology)
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) 최신 경향과 쟁점
새로운 질병 발생 및 사회문제의 악순환
HIV/AIDS, 에볼라 메르스, 수퍼박테리아에 의한 폐렴, 내성이 강한 결핵
빈부격차, 영양과잉, 운동부족 비만과 성인병 증가
성폭력, 가정폭력 중요한 여성의 사망원인
살해된 여성의 가해자 : 남편이나 파트너, 여성건강의 주요한 사회적 이슈
저출산, 노년인구 증가, 국가생산력 저하로 인해 사회문제
만혼, 출산력 저하와 고위험 임산부 증가, 고비용의 육아부담 여성의 임신동
기 저하
여성건강 : 가족건강과 직결, 가족건강은 국민건강의 기본단위
문제 해결 위해 개인, 가족, 국가의 단위로 대학제적인 접근 요구
UN, Healthy People 2020
우리나라 2011~2020까지 제 3차 국민건강증진 종합계획 목표
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3) 전문분야의 발전
(1) 고위험 출산여성을 위한 간호조산사의 역할
•
적절한 응급처치나 골든타임 내 고위험 여성이 더 중증으로 빠지거나 사망하는 경우 발
생 우려
•
새로운 지식 습득의 기회 및 고위험 상태의 증상과 증후 교육 및 응급 시뮬레이션 연수
•
고위험 조산관리 다학제적인 팀 접근(의사, 마취사, 간호사 등)
(2) 주산기학(perinatology)과 신생아학의 출현
주산기학 :임신 7개월 이후 임신여성, 출산 후 1개월 이내 신생아 관리 학문
태아감시장치, 양수천자, 초음파 등 발달, 조기분만 치료, 태아 치료 및 수술 가능
간호사 : 고위험 임부에 대한 간호와 감시(monitoring) 책임
•
신생아학(neonatology) : 고위험신생아와 질병 있는 신생아 관리 학문
•
신생아 의료기와 생명기능 모니터장치 등 기계 발달, 의학 치료 발달 확대
•
신생아 간호 간호사의 책임 증가
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3) 분만양상의 변화
• 외국 : 1950년부터 분만이 정상적이고 자연적인 과정(natural
process)이고 가족적인 사건으로 인식하고 자연분만 운동과 출산준
비교육 시작
• 우리나라 : 1990년도부터 본격적 출산준비교육 병원과 지역사회
• 병원 : 건강서비스 제공 장소, 대상 환자 아닌 고객
• 대상자의 치료 및 건강요구도 증가 및 사회적 변화
• 여성 희망 사항 : 적은 수의 자녀, 최신, 최고의 수준의 출산, 산전 및
산후관리, 무통분만, 가족분만, 모자동실 (rooming-in system),모유
수유,
• 교육수준 및 경제수준이 높은 경우에도 조산원이나 가정 분만 희망
점차 증가, 병원감염 없고 여성과 가족 중심 개별간호
• 분만체위 변화 : 산모가 원하는 다양한 편안한 체위
• 비약물적 통증완화방법 적용 아로마, 경락, 수치료(water therapy),
스윙 등
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4) 전문간호사의 역할 변화
(1) 임상 전문간호사(clinical nurse specialist, CNS)
(2) 여성건강 전문간호사(women’s health nurse practitioner, WHNP)
(3) 산부인과 전문간호사(obstetrician-gynecologist nurse
practitioner, OBGYNP)
(4) 모성간호 임상전문가(maternity clinical specialist)
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