방문간호 간호조무사과정 교육지원서
구
분
□ 주말반(토,일)
※접수번호
*본인이 작성하지 않음
201 학년도
개
인
정
보
성 명
(한글)
주민등록번호
(한자)
성 별
남 ( )
사 진
(3㎝× 4㎝)
(영문)
여 ( )
주 소
연락처
집 전 화
휴 대 폰
직
장
직장명
직 위
주 소
전 화
간호조무사 자격
자격취득일
자격번호
학
력
고교졸업(예정)자
고등학교 과 년 월 일(졸업·예정)
검정고시 출신자
지구 검정고시 년 월 일(합격)
대학졸업(예정)자
대학(교) 과 년 월 일(졸업·예정·수료)
경
력
기 간
기 관 명
부 서
직 위
위와 같이 방문간호 간호조무사 교육과정에 지원 합니다.
201 년 월 일
지원자 (서명)
수원여자대학교 평생교육원장 귀하
개 인정 보 수집 ․이용 ․제3자 정보 제 공 동 의
‘개인정보보호법’에 따라 개인정보 수집․이용․제3자 정보제공에 대한 내용을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.
[법률근거] 개인정보 보호법 제15조(개인정보의 수집․이용), 제16조(개인정보의 수집 제한), 제24조의 2(주민등록번호 처리
의 제한)에 관한 법률
[수집 항목] 성명, 주민등록번호, 연락처(전화번호, 휴대폰 번호), 이메일, 주소, 직장 정보
[목적] 교육지원, 교육이수 보고, 수료증 발급 등 목적으로 이용되며, 수집한 개인정보는 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
[개인정보 제3자 제공받는자] 보건복지부, 중앙행정기관, 지방자치단체, 국회, 간호조무사협회 등
[이용 및 보유기간] 교육이수보고가 종료되는 시점에 수집한 정보는 폐기됩니다.
[동의거부에 따른 불이익] 위의 개인정보 수집·이용·제3자 정보제공에 관한 내용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나
동의를 거부할 경우에는 원활한 지원서 접수가 제한을 받을 수 있습니다.
수원여자대학교 평생교육원은 ‘방문간호 간호조무사 교육지원서’에 제출한 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제3자 정
보 제공하고자 하오니 다음 사항을 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.
□ 동의함 □ 동의하지 않음 지원자 (서명)
*서명필수
자기소개서
< 지원동기 외 >
방문간호 간호조무사 교육 수료 안내 동의서
방문간호 간호조무사 교육과정에 대한 내용을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.
[법률근거] 노인장기요양보험법 시행령 제11조(의료법 제80조에 따른 간호조무사로서 3년 이상의 간호보조업무 경력이 있고,
보건복지부장관이 지정한 교육기관에서 소정의 교육을 이수한 자)
[교육시간] 총 700시간으로서 이론과목(360시간) 및 실습과목(340시간)으로 구분되며, 실습과목은 실습실 실습, 의료기관 및
보건기관 실습으로 구분하여 운영합니다.
[교육수료 기준] 교과목의 각 과목당 평가점수가 70점 이상 및 각 교과목의 8할 이상 출석 충족시 수료됩니다.
- 원칙적으로 모든 교육과정(이론, 실습)을 100% 이수하여야 합니다.
- 예외적으로 본인 및 가족의 질병, 사고 기타 부득이한 사유로 지각․결석․조퇴시 교육기관에 해당 사유서를 제출한 경우에 한해
8할 이상 10할 미만 출석시에도 수료를 인정합니다.
- 출석기준(8할 이상) 및 평가기준(과목별 70점 이상)은 충족하였으나, 실습평가 기준에 미달한 경우에는 수료하지 못합니다.
[교육과정 준수] 교육기관의 교육과정(이론 및 실습 교육일정, 실습기관 배정 등) 편성을 준수하며 개인적 사정에 의하여 교육
과정은 변경 될 수 없습니다.
[허위사실에 따른 불이익] 본 교육기관은 교육생의 경력증명서 및 4대보험 증빙서류 등으로 경력을 확인하므로 경력사항에 대
한 허위사실이나 오류 등이 있을 시, 방문간호 간호조무사 교육과정 이수 내용이 취소될 수 있으며, 이에 따른 불이익은 교육
생 본인이 책임져야 합니다.
[동의거부에 따른 불이익] 위의 방문간호 간호조무사 교육 수료 안내 동의서에 관한 내용에 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그
러나 동의를 거부할 경우에는 원활한 지원서 접수가 제한을 받을 수 있습니다.
201 년 월 일
□ 동의함 □ 동의하지 않음
지원자 (서명)
*서명필수
